Nombre del paciente ___________________________
Fecha ______________
Porciones diarias recomendadas |
Sus porciones diarias | Porciones adicionales necesarias | |
| Granos (pan, cereal, arroz y pasta) |
6-11 | ||
| Verduras |
3-5 | ||
| Frutas |
2-4 | ||
| Lácteos | 2-4 | ||
| Grupo de las carnes o de las alternativas a la carne | 2-3 |
Recomendación: use en cantidades pequeñas
Cantidad que usted come (del cuestionario)
Recomendación: las bebidas deben proporcionar líquidos y nutrientes sin calorías excesivas.
Opciones actuales de bebidas que pueden representar un problema: ______________________________
Los cambios sugeridos en su dieta están chequeados abajo:
____ Coma más panes, cereales, arroz y pasta.
____ Coma más verduras.
____ Coma más frutas.
____ Tome más leche y coma más yogur y queso.
____ Coma más carne, aves, pescado, granos secos, huevos y nueces.
____ Coma más carnes, leche, yogur y queso con bajo contenido en grasa.
____ Coma menos carnes, huevos, nueces y granos secos y menos aves y pescado.
____ Coma menos huevos: no más de 4 huevos enteros o yemas por semana.
____ Coma menos grasas, aceites y dulces.
____ Tome menos bebidas azucaradas.
____ Tome menos alcohol.
____ Coma menos sal y menos comidas con alto contenido en sodio.
____ Tome bebidas sin calorías o que tengan pocas calorías tales como agua, té sin azúcar o refrescos carbonatados dietéticos.
Firma del médico ______________________________
Fecha ______________
Some information adapted from Physicians Guide to Outpatient Nutrition, by Sylvia A. Moore, Ph.D., R.D., F.A.D.A. and John P. Nagle, M.P.A. American Academy of Family Physicians, Leawood, KS. 2001.
Escrito por personal editorial de familydoctor.org.
Revisado/actualizado: 07/08
Creado: 04/04