Prescripción para la nutrición

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Nombre del paciente ___________________________

Fecha ______________

1: Grupos alimenticios

 
Porciones diarias recomendadas
Sus porciones diarias Porciones adicionales necesarias
Granos (pan, cereal, arroz y pasta)
6-11    
Verduras
3-5    
Frutas
2-4    
Lácteos 2-4    
Grupo de las carnes o de las alternativas a la carne 2-3    

2: Grasas aceites y dulces

Recomendación: use en cantidades pequeñas

Cantidad que usted come (del cuestionario)

3: Bebidas

Recomendación: las bebidas deben proporcionar líquidos y nutrientes sin calorías excesivas.

Opciones actuales de bebidas que pueden representar un problema: ______________________________

4: Prescripción

Los cambios sugeridos en su dieta están chequeados abajo:

____  Coma más panes, cereales, arroz y pasta.

____  Coma más verduras.

____  Coma más frutas.

____  Tome más leche y coma más yogur y queso.

____  Coma más carne, aves, pescado, granos secos, huevos y nueces.

____  Coma más carnes, leche, yogur y queso con bajo contenido en grasa.

____  Coma menos carnes, huevos, nueces y granos secos y menos aves y pescado.

____  Coma menos huevos: no más de 4 huevos enteros o yemas por semana.

____  Coma menos grasas, aceites y dulces.

____  Tome menos bebidas azucaradas.

____  Tome menos alcohol.

____  Coma menos sal y menos comidas con alto contenido en sodio.

____  Tome bebidas sin calorías o que tengan pocas calorías tales como agua, té sin azúcar o refrescos carbonatados dietéticos.

Otras prescripciones:

Firma del médico ______________________________

Fecha ______________

 

Some information adapted from Physicians Guide to Outpatient Nutrition, by Sylvia A. Moore, Ph.D., R.D., F.A.D.A. and John P. Nagle, M.P.A. American Academy of Family Physicians, Leawood, KS. 2001.

Escrito por personal editorial de familydoctor.org.

Revisado/actualizado: 07/08
Creado: 04/04

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